Лейкоплакия мочевого пузыря – хроническое заболевание слизистой мочевого пузыря, при котором происходит замещение участков эпителия ороговевшими чешуйками. Является предраковым состоянием, диагностируется гораздо чаще у женщин, чему у мужчин.
Лейкоплакия мочевого пузыря выявляется примерно у 60% женщин репродуктивного возраста и в 90% при хронических рецидивирующих циститах. Причем, сначала хронический рецидивирующий цистит провоцирует возникновение лейкоплакии, а затем уже сама лейкоплакия поддерживает хроническое воспаление в мочевом пузыре. Развивается, так называемый, замкнутый «порочный круг», разорвать который только приёмом антибиотиков, к сожалению, не получается.
Причины возникновения
-
Хронические очаги инфекции в организме: воспалительные заболевания тазовых органов, которые инициированы специфической (хламидия, микоплазма, герпес, ВПЧ) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, стрептококк, протей). Рецидивирующий цистит рассматривается, как основная причина лейкоплакии.
-
Эндокринные нарушения. Исследования показывают, что у пациенток с лейкоплакией менархе наступает позднее, в дальнейшем присутствуют нарушения менструальной функции. Прием некоторых оральных контрацептивов способствует развитию гипоэстрогении, на фоне которой переходный эпителий мочевого пузыря заменяется многослойным плоским.
-
Травмирующие факторы. Установленные искусственные дренажи, их замена, бужирование уретры приводят к постоянной травматизации и провоцируют метаплазию уротелия.
-
Дистрофические нарушения. Нарушение кровоснабжения и иннервации стенки мочевого пузыря препятствует нормальной трофики органа. Ишемия нарушает состав муцинового слоя. Слизистая становится более рыхлой, что предрасполагает к внедрению бактерий и вирусов. Запоры, малоподвижный образ жизни, варикозное расширение вен малого таза – факторы, способствующие конгестии и недостаточной трофике тканей.
Симптомы
На начальной стадии какие-либо проявления отсутствуют, по мере прогрессирования заболевания появляются жалобы на:
-
затрудненное мочеиспускание с резями (53%);
-
постоянные ноющие боли внизу живота (80%);
-
непреодолимые позывы помочиться с недержанием урины (14%). Выраженный болевой синдром свидетельствует либо о тотальном поражении, либо о лейкоплакии шейки мочевого пузыря, особенно богатой нервными окончаниями.
При распространенном процессе симптомы могут быть настолько изнурительными, что значительно страдает качество жизни: частота позывов на мочеиспускание даже ночью может достигать 5-6 раз в час.
В запущенных случаях пациенты предъявляют жалобы на:
-
появление крови в моче в конце акта мочевыделения;
-
изменение ее качеств – нередко в осадок выпадают белые хлопья, лейкоциты, бактерии;
-
страдает психоэмоциональная сфера, присоединяются раздражительность, бессонница, подавленное настроение.
Диагностика
-
Лабораторная диагностика: часто повышено количество лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, могут присутствовать отслоившиеся чешуйки. Однако, в большинстве случаев ОАМ в норме! Информативна ПЦР-диагностика на ИППП. Дополнительно выполняют посев мочи на питательные среды с целью определения возбудителей и чувствительности к лекарствам.
-
Инструментальная диагностика: золотой стандарт – цистоскопия, во время которой в мочевом пузыре видны участки лейкоплакии. Из подозрительных мест берут образцы ткани для последующей морфологии, именно она позволяет верифицировать диагноз. УЗИ почек и органов малого таза назначают для уточнения состояния близлежащих структур и оценки возможных осложнений.
Лечение
1.Терапевтическое лечение.
Курс приема антибиотиков и уроспетиков, который назначается при обострении заболевания. Дополнительно может быть рекомендована симптоматическая терапия (аналгетики, спазмолитики, нестероидные, противовоспалительные препараты, растительные субстанции, иногда – иммуномодуляторы. Медикаментозное лечение, как правило, приносит временное облегчение, не воздействует на уже изменившуюся слизистую мочевого пузыря.
Инстилляции мочевого пузыря – введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь с помощью катетера. Инстилляции эффективно устраняют фоновое воспаление, но на лейкоплакию практически не воздействуют.
2. Лечение фоновых заболеваний – гинекологической патологии, иммунодефицитных и дисгормональных состояний, санация очагов хронической инфекции, оптимизация кровообращения при синдроме тазовой конгестии . Данные лечебные мероприятия – верный путь для предупреждения рецидивов, но, к сожалению, развившуюся лейкоплакию они не лечат.
3. Радикальный и самый эффективный способ борьбы с лейкоплакией – оперативное лечение. Методики существуют разные, но их суть одна – удалить пораженные участки слизистой мочевого пузыря, давая возможность восстановиться здоровой слизистой, способной выполнять свои функции. Чаще всего выполняются:
– трансуретральная электрорезекция мочевого пузыря (ТУР),
– лазерная коагуляция слизистой мочевого пузыря.